Reseau pyramid

FICHE D’INSCRIPTION « Région[s] en Scène Aquitaine/Midi-Pyrénées 2012»

 

Fiche à compléter par personne

 

Nom de la structure

 

Nom

 

Prénom

 

Fonction

 

Adresse

 

Code postal

 

Commune

 

Tél

 

Portable

 

Fax

 

Email

 

Je m'inscris :

 

Au spectacle du Mardi 10 janvier dans la matinée

oui
non

 

Au Buffet du Mardi midi (participation 10€)

oui
non

 

Aux spectacles du Mardi après-midi

oui
non

 

Au Buffet du Mardi soir (participation 10€)

oui
non

 

Au spectacle du Mardi soir

oui
non

 

Aux spectacles du Mercredi 11 janvier dans la matinée

oui
non

 

Au Buffet du Mercredi midi (participation 10€)

oui
non

 

Aux spectacles du Mercredi après-midi

oui
non

 

Au Buffet du Mercredi soir (participation 10€)

oui
non

 

Au spectacle du Mercredi soir

oui
non

 

Repas :

 

Je règle 10€ par repas par chèque au nom de Pyramid. L’adresse pour l’envoi du chèque me sera donnée dans la confirmation.

 

Nombre de repas à régler aucun 1 - 10€ 2 - 20€ 3 - 30€ 4 - 40€ 5 - 50€ 6 - 60€ 7 - 70€ 8 - 80€ 9 - 90€ 10 - 100€

 

Vous trouverez des contacts d’hôtels sur notre site internet page « Infos pratiques »

 

Observations :

 

Acceptation des inscriptions par ordre d’arrivée. Clôture des inscriptions le 23 décembre 2011. L’inscription sera validée après confirmation par mail de pyramid.fede@wanadoo.fr.

 

Attention si vous ne voyez pas de message immédiat de confirmation, veuillez remplir les cases en face des messages d'erreur sur le formulaire ci-dessus. Merci

 

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